薬疹は、体が薬剤を異物として認識し、免疫システムが過剰に反応することで発症します。なぜ特定の薬剤が薬疹を引き起こすのか、そのメカニズムは複雑ですが、いくつかの要因が関与していると考えられています。

主な原因

・薬剤そのもの：
薬疹は、文字通り薬剤が直接的な原因となります。どんな薬剤でも薬疹を起こす可能性がありますが、特に薬疹を起こしやすい薬剤として以下のものが知られています。
　・抗菌薬（抗生物質）：ペニシリン系、セフェム系、ニューキノロン系など、幅広い種類の抗菌薬で薬疹の報告があります。
　 　・非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）：解熱鎮痛剤として広く用いられるアスピリン、イブプロフェン、ロキソプロフェンなど。
　・抗てんかん薬：カルバマゼピン、フェニトインなど。
　・高尿酸血症治療薬：アロプリノールなど。
　・免疫チェックポイント阻害薬（抗がん剤の一種）：近年使用が増加しており、様々な皮膚症状を引き起こすことがあります。
　・造影剤：レントゲン検査などで使用される造影剤も薬疹の原因となることがあります。
・アレルギー反応：
薬剤が体内で代謝される過程で、免疫システムがそれを「アレルゲン（抗原）」として認識し、アレルギー反応を引き起こすことで薬疹が発症します。この反応には、即時型アレルギー（服用後すぐにじんましんなど）と遅延型アレルギー（服用後数日～数週間後に発疹など）があります。
・特異体質・遺伝的素因：
同じ薬剤を服用しても薬疹が出る人と出ない人がいるように、患者さんの体質や遺伝的な要因が関与していると考えられています。特に特定の遺伝子型を持つ患者さんでは、特定の薬剤で重篤な薬疹を起こしやすいことが分かっています。

日常生活で薬疹を誘発・悪化させる可能性のある要因

・服用中の薬剤の数：
複数の薬剤を併用している場合、原因薬剤の特定が難しくなるだけでなく、薬疹のリスクが高まる可能性があります。
・過去の薬疹歴：
一度薬疹を起こしたことがある薬剤は、再度服用するとより強い症状が出たり、短い期間で発症したりする傾向があります。また、類似した化学構造を持つ薬剤でも薬疹を起こすことがあります（交差反応性）。
・感染症の合併：
ウイルス感染症（特にヘルペスウイルスやEBウイルス感染症など）や細菌感染症、マイコプラズマ感染症を合併している際に、特定の薬剤を服用すると薬疹が重症化したり、発症しやすくなったりすることがあります。
・肝機能や腎機能の低下：
薬剤の代謝や排泄が遅れることで、体内に薬剤が蓄積しやすくなり、薬疹のリスクが高まることがあります。
・免疫力の低下：
高齢者、基礎疾患を持つ患者さん、免疫抑制剤を服用している患者さんなど、免疫力が低下している場合、薬疹が重症化しやすい傾向があります。

「薬疹はアレルギー体質だから仕方ない」「症状が軽いから大丈夫」といった誤解がありますが、軽度の薬疹でも放置すると重篤な状態に進行する可能性があるため、適切な診断と、原因薬剤の中止が不可欠です。

薬疹の症状は非常に多彩で、皮膚だけでなく全身にも様々な症状が現れます。重症度も様々で、ごく軽い発疹から命に関わる重篤な状態まであります。

発疹の種類

・播種性紅斑丘疹型薬疹（最も多いタイプ）：
全身に現れる赤い小さなブツブツ（丘疹）や平坦な赤み（紅斑）が特徴で、強いかゆみを伴うことが多いです。麻疹（はしか）に似た発疹を呈することもあります。
・蕁麻疹型薬疹：
服用後比較的早く（数時間以内）全身にかゆみを伴う膨疹（蚊に刺されたような盛り上がり）が現れます。
・多形紅斑型薬疹：
四肢の先端から始まり、体幹に広がる標的状（ターゲット状）の発疹（同心円状の赤み）が特徴です。時に水ぶくれを伴います。
・固定薬疹：
同じ薬剤を服用するたびに、毎回体の同じ部位にだけ現れる、丸い赤みや水ぶくれ、びらんです。治癒後も色素沈着として痕が残ることがあります。
・光線過敏型薬疹：
薬剤服用中に日光に当たることで、日光が当たった部分にのみ、日焼けのような強い赤みや水ぶくれが生じます。
・薬剤性過敏症症候群（DIHS）：
重篤な薬疹の一種。服用開始から数週間～1ヶ月以上経ってから発熱、全身の赤み、リンパ節の腫れ、肝機能障害などの全身症状が現れます。ヒトヘルペスウイルス6型（HHV-6）などのウイルスの再活性化が関与すると考えられており、治療後も症状が長引くことがあります。
・中毒性表皮壊死症（TEN）/スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）：
薬疹の中でも最も重篤で、命に関わる可能性があるタイプです。広範囲に皮膚が赤くなり、水ぶくれやびらんが生じ、まるでやけどのように皮膚が剥がれ落ちます。目、口、性器などの粘膜も障害され、高熱を伴います。

全身症状

・発熱、悪寒、倦怠感：
多くの薬疹でみられる可能性があります。
・リンパ節の腫れ、肝機能障害、腎機能障害、血液検査異常：
特に重篤な薬疹で見られることがあります。
・吐き気、下痢、関節痛：
伴うことがあります。

薬剤誘発性リンパ球刺激試験（DLST）

薬疹が治まった後に、原因薬剤を特定するために行われる検査です。疑わしい薬剤の成分と患者さんのリンパ球を培養し、リンパ球が反応するかどうかを調べます。
ただし、この検査の感度や特異度は高いとはいえず、DLSTが陰性だったとしても、その薬剤が原因でないと断定できません。結果だけで診断を確定するものではなく、あくまで補助的な情報として用いられます。

プリックテスト

食物アレルギーなど、即時型アレルギーの診断にも利用されます。アレルギーが疑われる薬剤を皮膚表面に滴下し、その上から専用針で軽く刺激を与えることで現れる皮膚の反応を観察します。特に蕁麻疹型薬疹の診断に有効です。

パッチテスト

金属アレルギーなど遅延型アレルギーの診断に有用な方法で、固定薬疹の診断に用いられる検査です。疑わしい薬剤を特殊なパッチに塗布し、それを皮疹部に貼り付け、一定時間後の皮膚の反応を確認します。

薬疹の治療は、原因薬剤の特定と中止が最も重要であり、治療の基本となります。その後、症状の程度に応じて対症療法を行います。

原因薬剤の特定と中止

最も重要なステップです。現在服用している全ての薬剤について、種類、服用開始時期などを詳細に確認し、原因として疑われる薬剤を特定します。自己判断で服用を中止せず、必ず医師の指示に従ってください。
重症の場合は全身管理が必要となるため、入院して高用量のステロイド投与や血漿交換を行うこともあります。

外用薬（塗り薬）

・ステロイド外用薬：
皮膚の炎症や赤み、かゆみを抑えるために処方されます。症状の重症度に応じて、適切な強さのステロイドを選びます。
・保湿剤：
皮膚の乾燥やバリア機能の回復を助けるために使用されます。

内服薬（飲み薬）

・抗ヒスタミン薬：
かゆみが強い場合に処方されます。
・ステロイド内服薬：
炎症が強い場合、広範囲にわたる薬疹、じんましん以外の薬疹、特に薬剤性過敏症症候群（DIHS）や中毒性表皮壊死症（TEN）/スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）のような重篤な薬疹では、免疫反応を強力に抑制するために高用量のステロイド内服や点滴が必要となります。
・免疫抑制薬：
ステロイドでコントロールが難しい重症薬疹の場合に検討されることがあります。

支持療法（重症例の場合）

重篤な薬疹の場合、入院による全身管理が必須となります。 輸液、栄養管理、感染症の予防と治療、体温管理など、全身状態を安定させるための治療が行われます。
皮膚が広範囲に剥がれている場合は、やけど治療に準じた処置が必要となります。

薬疹の症状を和らげ、悪化を防ぎ、再発を予防するためには、日々のセルフケアと生活習慣の見直しが非常に重要です。特に、原因薬剤との接触を避けることと、皮膚を保護する工夫が大切です。

原因薬剤の特定と服用中止（医師の指示を厳守しましょう）

薬疹が疑われる場合は、自己判断せずに、すぐに皮膚科医に相談し、原因として疑われる薬剤の服用を中止しましょう。受診の際には、現在服用している全ての薬剤（市販薬、サプリメント含む）の情報を、お薬手帳などを持参し、医師に正確に伝えましょう。いつから服用し始めたか、いつから症状が出たか、なども重要な情報です。
原因薬剤を特定し、その使用を中止することが、薬疹の治療において最も重要かつ不可欠なステップです。中止しない限り、症状は改善せず、悪化する可能性があります。

原因薬剤を二度と服用しない

一度薬疹を起こした薬剤は、たとえ症状が軽かったとしても、二度と服用しないように徹底しましょう。お薬手帳や医療機関の問診票などに、過去に薬疹を起こした薬剤名を正確に記録し、医師や薬剤師に必ず伝えるようにしましょう。家族や親しい人にも共有しておくと安心です。
同じ薬剤を再度服用すると、より強い症状が短時間で現れたり、重篤な薬疹を引き起こしたりする「アレルギー記憶」があります。類似した化学構造を持つ薬剤にも注意が必要です。

皮膚への刺激を避ける

発疹が出ている皮膚は非常にデリケートです。摩擦や圧迫、熱などの刺激を最小限に抑えましょう。入浴時やシャワー時は、熱いお湯や刺激の強い石鹸は避け、ぬるめのお湯で優しく洗いましょう。タオルでゴシゴシ擦らず、泡でなでるように洗い、優しく水気を拭き取ります。ゆったりとした肌触りの良い綿素材の衣類を選びましょう。
刺激が加わると、発疹が悪化したり、水ぶくれが破れて細菌感染を起こしたりする原因となるため注意が必要です。

患部の清潔保持と保湿

発疹が出ている皮膚を清潔に保ち、乾燥を防ぎ、バリア機能を保護しましょう。医師から指示された外用薬を正しく塗布し、適宜、保湿剤などで皮膚を保護します。水ぶくれが破れた場合は、清潔なガーゼなどで保護しましょう。

十分な休養と栄養

体力低下や免疫力低下を防ぐために、十分な休養をとり、バランスの取れた食事を心がけましょう。薬疹は体に大きな負担をかける病気です。十分な休養は回復を助け、栄養状態の良好な体は免疫機能をサポートします。

やってはいけないこと・避けるべきこと

・自己判断で薬の服用を続ける：
薬疹が疑われるのに服用を続けると、重篤化するリスクが極めて高いです。
・自己判断で原因薬剤を特定し、他の薬も中止する：
必要な薬まで中止してしまうと、元の病気が悪化する可能性があります。必ず医師の指示に従いましょう。
・発疹を掻きむしる：
皮膚を傷つけ、細菌感染や色素沈着の原因となります。かゆみが強い場合は、医師に相談してかゆみ止めを処方してもらいましょう。